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一言一行，詮釋德技雙馨——嘉中心取栓技術(shù)造福卒中患者

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    “尊敬的嘉定區(qū)中心醫(yī)院領(lǐng)導：首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝福，祝貴院事業(yè)蒸蒸日上，在醫(yī)學科學領(lǐng)域里取得更大的成績。作為患者家屬，我懷著無比激動的心情對貴院無限感激，尤其是對神經(jīng)內(nèi)科徐建華主任及全體醫(yī)護人員的衷心感謝，在我父親住院的這段時間里，徐主任用無私的愛心和高尚的醫(yī)德為病人解除痛苦，他的一言一行，一舉一動詮釋著當代醫(yī)生的職業(yè)操守和醫(yī)德本色。”這是一封普通病人的來信，一封情真意切的感謝信，是對神經(jīng)內(nèi)科徐建華主任及全體醫(yī)護人員工作的最大的肯定。

 

    2018年1月21日17：50，家住嘉定朱橋鎮(zhèn)的77歲老人呂先生突發(fā)一過性意識模糊、右側(cè)肢體無力，于18:34到達我院急診神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生接診后考慮到患者急性腦梗死的可能性極大，立即啟動腦卒中綠色通道。18:48完成頭顱CT及相關(guān)檢查。19:04給予阿替普酶靜脈溶栓治療，溶栓后考慮大血管病變，值班醫(yī)師立即電話請示輪休在家的徐建華主任。徐主任在趕赴醫(yī)院的同時指示相關(guān)團隊做好準備，在查看患者情況嚴重后，決定進行血管內(nèi)治療，由于腦血管壁很薄，稍有不慎可能發(fā)生破裂導致致命性的腦出血，在取得家屬同意后立即將患者送至DSA室。20:10手術(shù)開始，經(jīng)過2多小時的手術(shù)，順利取出血栓，開通血管，手術(shù)過程中患者的右側(cè)肢體肌力由0級恢復至3級。22:25患者安返病房。

 

 

    此后的24小時，病區(qū)護士一直對他進行著嚴密的觀察與護理，每小時測試足背動脈的搏動情況，觀察其穿刺部位是否有出血，觀察其神志瞳孔及其它生命體征。術(shù)后第二天，患者即基本恢復，春節(jié)前呂先生出院了，出院前他緊緊拉著徐主任的手不放，千恩萬謝的感謝醫(yī)院讓他又能開開心心地過春節(jié)了。

 

    據(jù)徐主任介紹，患者大血管堵塞，靜脈溶栓再通率低，如不及時開通閉塞血管，將導致終身殘疾，給家庭和社會也帶來巨大的負擔，患者在動脈取栓的時間窗內(nèi)，立即進行腦內(nèi)動脈取栓治療，患者能最大限度地保留肢體功能。3月5日，神經(jīng)內(nèi)科紅手環(huán)志愿者在徐主任帶領(lǐng)下來到呂先生家中回訪，老先生目前身體恢復良好。

 

 

    嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2013年開展神經(jīng)介入技術(shù)診治腦血管疾病，2016年9月開展急性腦卒中的取栓治療，至今已有9位患者接受動脈取栓治療。與傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療相比，血管內(nèi)治療能夠彌補靜脈溶栓大血管閉塞不易開通的不足，是目前開通腦血管的最新技術(shù)，2015年起得到國際缺血性卒中治療指南推薦。靜脈使用r-tPA是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療窗口窄，僅為4.5小時，而且對大血管閉塞及心源性栓塞所致卒中，靜脈溶栓的血管再通率低，治療效果欠佳。

 

    近年來，隨著介入材料和技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療顯著提高了大血管閉塞血管再通率，延長了治療時間窗，顯示了良好的應用前景。血管內(nèi)治療包括：動脈溶栓、機械取栓和急診血管成形術(shù)。動脈溶栓通過微導管在血栓附近或穿過血栓直接予溶栓藥物，提高局部藥物濃度，減少藥物用量，降低顱內(nèi)及全身出血風險。

 

    機械取栓和急診血管成形技術(shù)，需要神經(jīng)專科醫(yī)師根據(jù)病人臨床體征和多模式影像進行評估是否適合手術(shù)，以達到最佳療效。對于大血管閉塞及心源性栓塞性卒中具有更高的血管再通率，成為急性缺血性卒中的重要治療手段。

                                           神經(jīng)內(nèi)科