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ERAS理念下的圍手術期麻醉管理讓患者獲益

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    外科病房里，73歲的李老伯即將行腹部腫瘤根治性切除術，這是他的第三次手術。之前的手術雖然成功，但術后劇烈嘔吐一整天的回憶至今刻骨銘心。此次來院進行根治去除手術，他的心又開始揪起來了。

 

    拿到外科會診單后，我的第一反應就是：手術切口不會很小，術后持續(xù)鎮(zhèn)痛是必須的！傳統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛用的是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果好，但是副作用也很明顯，比如嗜睡、惡心嘔吐等，這也許會讓老人再次陷入術后劇烈嘔吐的痛苦之中，何況患者還有高血壓、冠心病病史。于是，我仔細研究了一番，憑借著對老年合并多種夾雜癥患者的豐富麻醉經(jīng)驗，我將重點處理好術后鎮(zhèn)痛及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。

 

 

    在與手術醫(yī)生溝通后，大家一致決定讓李老伯進入ERAS流程（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS，加速康復外科），加強了圍手術期各個環(huán)節(jié)的處理，如術前心理疏導、營養(yǎng)支持、禁食禁飲方案等；術中盡量減少創(chuàng)傷、維持液體平衡、加強保溫措施等；術后早蘇醒早拔管、促進腸功能恢復、早期下床活動等措施。與此同時，我還為患者特別設計了個體化的預防性鎮(zhèn)痛方案，以及局部麻醉技術為主的多模式鎮(zhèn)痛方案，鎮(zhèn)痛泵里只有少量的阿片類藥物作為發(fā)生劇烈疼痛時的補救措施。

 

    手術非常成功，術后李老伯沒有感受到明顯的疼痛，神志清楚，和大家交談自如，一直擔心的術后嘔吐一次也沒發(fā)生，達到了“充分止痛、促進腸功能恢復、早期活動”三大ERAS關鍵目標。家屬更是先后三次來電感謝我的認真負責和處理得當。當然，這些都是我應該做的。

 

 

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    貫穿于整個圍手術期的預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛方案，多種藥物的聯(lián)合應用可以減少單一藥物的用量，降低副作用的發(fā)生率，達到相同甚至更好的鎮(zhèn)痛效果。自2016年嘉中心實施了第一臺ERAS手術的麻醉以來，麻醉科全體醫(yī)生通過不斷探索和實踐，全程參與所有關鍵環(huán)節(jié)，秉承“減少手術應激，加速康復”的理念，在圍手術期內(nèi)讓手術患者“安全、無痛、舒適”，從而達到良好的預后和快速康復，至今已有千余名患者納入ERAS流程，并因此獲益。

 

麻醉科祝義軍