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【普濟(jì)?嘉醫(yī)科普】“腎穿刺”到底要不要做？會(huì)不會(huì)有后遺癥？快來(lái)聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)！

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近日，市民王先生雙下肢突然出現(xiàn)不明原因的浮腫，一按一個(gè)凹陷，這讓他非常擔(dān)心，心想自己平日身體還算健康，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的反常現(xiàn)象呢？在家人的催促下，王先生來(lái)到我院腎內(nèi)科就診，查查究竟是什么原因。

 

經(jīng)檢查，王先生尿常規(guī)結(jié)果顯示蛋白質(zhì)+++，血白蛋白23g/L。腎臟科醫(yī)生懷疑王先生的腎臟出了問(wèn)題，建議其進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)。

 

王先生一聽(tīng)“腎活檢”就有點(diǎn)害怕，猶豫了......什么是腎穿刺活檢術(shù)？做這個(gè)到底痛不痛？有危險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)有后遺癥？是一定要做的嗎？

 

其實(shí)，很多患者在聽(tīng)到“腎活檢”時(shí)都帶著上述擔(dān)憂(yōu)與疑問(wèn)，那我們今天就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)腎內(nèi)科醫(yī)生怎么說(shuō)的吧。

 

什么是腎穿刺活檢術(shù)

 

腎穿刺活檢術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，使用活檢針，穿透皮膚到腎組織，取少量腎組織進(jìn)行免疫病理檢查，從而明確診斷的一個(gè)診斷性操作。

 

為什么要做腎穿刺

 

通過(guò)腎活檢可以明確腎臟病的病理類(lèi)型，了解腎臟病變程度，根據(jù)病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)等制訂治療方案，判斷療效和預(yù)后等。

 

腎臟已經(jīng)生病了，再做腎穿刺，腎臟能承受嗎？對(duì)腎功能有進(jìn)一步損傷嗎？腎穿刺操作有危險(xiǎn)性嗎？會(huì)留下后遺癥嗎？

 

莫聞“腎穿刺”色變！

 

在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。

 

穿刺取出組織多數(shù)含有10-30個(gè)腎小球，相比整個(gè)腎臟200多萬(wàn)個(gè)腎小球微乎其微，我們有兩個(gè)腎臟，所以腎穿刺活檢不會(huì)影響腎臟功能。

 

但腎穿刺活檢術(shù)作為一項(xiàng)手術(shù)操作，必然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，但風(fēng)險(xiǎn)一般也是可防可控的，對(duì)腎臟和身體的傷害是很小的。

 

腎穿刺是怎樣做呢？

 

腎穿刺活檢并不是每位患者都需做，需要視患者病情而定。具體到每一位患者，腎穿刺這個(gè)指證和決定，都有由腎臟專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)把握。只有在確實(shí)需要做，而且利大于弊的情況下，才會(huì)推薦患者完善腎穿刺檢查。

 

穿刺流程

 

1.病人取俯臥位，腹下墊以枕頭，以便將腎臟頂向背側(cè)。

 

2.確定穿刺點(diǎn)位置，目前最常用的為B超聲定位下，需確保腎臟穿刺點(diǎn)在腎下極。

 

3.局部麻醉，消毒、鋪手術(shù)單，進(jìn)行穿刺。

 

穿刺前準(zhǔn)備工作有那些？

 

1、停用目前服用抗凝、抗板、活血化瘀藥物3-7天；

 

2、積極控制血壓，術(shù)前血壓應(yīng)該盡量控制在<140/90mmHg；

 

3、有慢性肺臟病患者需要完善肺功能檢查，練習(xí)俯臥位憋氣；

 

4、腎穿刺后需要絕對(duì)臥床24小時(shí)，提前鍛煉平臥位排尿，排便；

 

5、腎穿前可少量進(jìn)食，建議清淡飲食，防止低血糖；

 

5、女性患者應(yīng)避開(kāi)生理期；

 

6、術(shù)前排空大小便。

 

腎穿刺后有哪些注意事項(xiàng)

 

1、腎穿刺活檢術(shù)后需臥床24小時(shí)，若患者出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕；

 

2、觀察體溫、血壓、心率、小便顏色、穿刺點(diǎn)局部有無(wú)脹痛等情況，出現(xiàn)不適立即通知醫(yī)護(hù)人員；

 

3、避免或及時(shí)處理劇烈頻繁打噴嚏、咳嗽、嘔吐、腹瀉、便秘等情況；

 

4、術(shù)后少量多次飲水，有助于排出少量凝血塊；留取腎穿后前三次尿液，以便檢測(cè)出血情況；

 

5、術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，起床時(shí)做到“三慢”——坐起慢、下床慢、行走慢；避免彎腰、久蹲、負(fù)重；

 

6、術(shù)后3天可洗澡，術(shù)后1周內(nèi)避免腰部用力，術(shù)后3月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)；

 

腎穿刺活檢是腎內(nèi)科診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于各種不同類(lèi)型的腎臟病理結(jié)果會(huì)有針對(duì)性的特異性治療，具有不可替代性，只有盡早確診腎臟病因，才能獲得最準(zhǔn)確治療方案。腎穿刺雖然是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，患者對(duì)腎穿刺存在顧慮和擔(dān)心很正常的，在充分評(píng)估患者病情、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益以及嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，可將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。在腎穿刺術(shù)前應(yīng)和醫(yī)生多溝通交流，充分做好準(zhǔn)備工作，腎穿刺操作中認(rèn)真配合，才能順利完成腎穿刺。

 

學(xué)科介紹

 

嘉定區(qū)中心醫(yī)院是全國(guó)首批腹膜透析試點(diǎn)醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院尿毒癥診治中心成員單位、國(guó)家慢性腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心網(wǎng)絡(luò)成員單位，2019年入選上海市護(hù)理學(xué)會(huì)腹膜透析聯(lián)合實(shí)訓(xùn)基地。科室現(xiàn)有專(zhuān)科醫(yī)師12人，仁濟(jì)醫(yī)院外聘教授1人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師6人，住院床位35張，配套設(shè)置獨(dú)立的血液凈化中心、腹膜透析中心。

 

目前，醫(yī)院腎臟內(nèi)科以治療原發(fā)性腎小球疾病、各種繼發(fā)性腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎損害、自身免疫性疾病、痛風(fēng)腎等)，以及各種原因所致的急慢性腎功能衰竭為主要診療特色。同時(shí)，為開(kāi)展腎穿刺活檢、為腎臟病的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)設(shè)慢性腎臟病(CKD)綜合管理門(mén)診，對(duì)CKD患者進(jìn)行規(guī)范化管理，延緩腎功能進(jìn)展；開(kāi)設(shè)高尿酸及痛風(fēng)、糖尿病腎病門(mén)診，規(guī)范診斷及治療；開(kāi)展慢性腎臟病一體化治療，獨(dú)立完成臨時(shí)及長(zhǎng)期深靜脈置管術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析置管術(shù)等。

 

（來(lái)源：腎內(nèi)科）